１. 予約の申し込み
問い合わせTEL
受付時間
平日（月～金）：8時～18時
土曜日（第1・3・5）：8時～15時
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休診日（日曜日・祝日・土曜日（第２・４）・12月29日～１月３日（年末年始））を除く
申し込み方法
FAX：0463-93-1125
下記の書類をお送りください
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保険証（医療証含む）のコピー
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診療情報提供書（紹介状）は貴院書式でも結構ですが、下記項目の記載をお願いいたします。
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氏名（フリガナ）
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電話番号
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生年月日
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来院希望日
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性別
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当院受診歴の有無
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ご住所
受診希望の診療科名（医師の指定の際は、医師名もご記載ください）
予約可能な項目
一般外来（初診・再診）
各種検査
| 検査項目 | 紹介状に記載いただきたい事項 | 同意書の事前取得 |
| 単純CT検査 | 妊娠の有無 | 不要 |
| 造影CT・冠動脈CT検査（※１） | 妊娠の有無 心臓ペースメーカー・除細動器の有無 ぜんそく（小児ぜんそく）の有無 クレアチニンまたはeGFRの値 |
必要 |
| MRI・MRA・MRCP | 妊娠の有無 体内金属の有無 心臓ペースメーカー・除細動器の有無 |
不要 |
| 造影MRI検査（※１） | 妊娠の有無 クレアチニンまたはeGFRの値 ぜんそく（小児ぜんそく）の有無 体内金属の有無 心臓ペースメーカー・除細動器の有無 |
必要 |
| 核医学検査 | 妊娠の有無 | 不要 |
| 筋電図検査 | 感染症の有無 | 必要 |
| 超音波検査 （腹部/表在/血管） |
検査を希望する具体的な部位・臓器等 | 不要 |
※1同意書の事前取得が必要な検査では、予約票と同意書をFAXにてお送りいたしますので、ご説明の上、署名・捺印後、速やかにご返送ください。原本は患者さんにお渡し頂き、検査当日にご持参ください。
検査結果は紹介元医療機関へご郵送いたします。画像データはCD-Rで提供いたします。
お願い
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当日のご予約はお取りできません。
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翌診療日のご予約は、16時（※土曜日は12時）までに申し込みをお願いいたします。
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緊急性が高く、当日受診が必要な患者さんの紹介は、直接各科外来へご連絡ください。
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転院のご依頼は、医師同士のご相談となりますので、各科外来（当直医）へお問合せください。
２. 当院より予約票をFAXいたします
「予約票」をFAXで送付いたします。
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各種検査については、ご案内と併せて同意書を送付する場合がございます。
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同意書は、ご説明の上、署名・捺印後、速やかにご返送ください。原本は患者さんにお渡し頂き、検査当日にご持参ください。
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FAXで受付時間外に送信いただいた申込みは翌診療日の回答となります。
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診療科によっては、調整が必要なため、お申し込み当日中にはお返事が出来ない場合がございます。
３. 患者さんに「予約票」をお渡しください
患者さんに当日お持ちいただくもの
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保険証（各医療証）・マイナンバーカード
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当院診療カード（お持ちの方のみ）
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診療情報提供書（紹介状）
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お薬手帳または薬の説明書（お持ちの方のみ）
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予約票
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画像データ（DICOM形式）、検査結果等（お持ちの方のみ）
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医療連携手帳（お持ちの方のみ）
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母子手帳（必要時）
４. 予約当日は、紹介・初診窓口へお越しください
紹介・初診窓口へお越しいただくよう、患者さんへお伝えください。
５. お問い合わせ・予約変更等は「医療連携室」へご連絡ください
TEL
0463-93-8495（医療連携室直通）※医療機関専用
FAX
0463-93-1125
受付時間
平日（月～金）：8時～18時
土曜日（第1・3・5のみ）：8時～15時
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休診日（日曜日・祝日・土曜日（第２・４）・12月29日～１月３日（年末年始））を除く
お問い合わせ内容
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診療、検査の予約および変更・キャンセルに関する受付
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診療科、医師の専門に関するお問い合わせ
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紹介患者さんの返書に関するお問い合わせ
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病状照会、診療情報提供の依頼に関する受付
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がん地域連携パスに関する受付
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以下のケースは、各科外来もしくは救命救急センターで対応いたします。
至急の診療依頼
入院・転院の依頼